民事起诉状

（生命权、健康权、身体权案件范文）

原告：黄XX，男， XXXX年XX月XX日出生,汉族,住湛江市霞山区XX路XX号X 幢XXX房，身份证号码……，联系电话……。

被告：郑XX，男，XXXX年XX月XX日出生,汉族，住湛江市霞山区XX路XX号X 幢XXX房，身份证号码……，联系电话……。

被告：李XX，男，XXXX年XX月XX日出生,汉族，住湛江市霞山区XX路XX号X 幢XXX房，身份证号码……，联系电话……。

请求事项：

1、请求判令被告郑XX、李XX赔偿原告各项损失XXXX元（其中包含医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、直接财产损失等，写明要求赔偿的具体项目及金额 ）；

2、案件受理费由被告承担。

事实及理由：

……（写明发生纠纷的原因和后果，各被告与该纠纷的联系情况及责任分担情况）。……（写明请求赔偿各项费用的来源及计算方法，例如伙食补助费：100元∕天×住院天数）。为此原告依照相关法律规定提起诉讼，请求法院判决支持原告的诉讼请求。

此致

湛江市霞山区人民法院

附：医疗费发票、医疗费清单、病历资料、医嘱或者司法鉴定意见书、用人单位法人登记资料、社保证明或备案劳动合同、用人单位出具的因误工实际收入减少的证明、交通费发票等相关证据，除原告身份证外其他证据按当事人的人数提交等份证据。

                                      具状人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　XXXX年XX月XX日